Navrhovateľ
...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................
Meno, priezvisko, titul (názov) a presná adresa bydliska (sídla), tel. kontakt

							                                 ........................................................
										          dňa

Vec
Návrh na vydanie rozhodnutia o umiestnení stavby podľa § 39a zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku v znení neskorších predpisov a § 3 vyhl. č. 453/2000 Z. z.
_______________________________________________________________________________________

1. Meno, priezvisko, titul (názov) navrhovateľa ..................................................................................................
    
    Adresa (sídlo) navrhovateľa .............................................................................................................................

    Rodné číslo, resp. IČO ......................................................................................................................................

2. Predmet územného konania ..............................................................................................................................
    
...............................................................................................................................................................................
   
 ..............................................................................................................................................................................

3. Charakteristika navrhovanej stavby ..................................................................................................................
    
............................................................................................................................................................................... 

...............................................................................................................................................................................

4. Účel stavby .......................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................
 
...............................................................................................................................................................................

5. Spôsob doterajšieho využitia stavby ( v prípade rekonštrukcie, príp. inej zmeny) ..........................................
                       ...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

6. Miesto stavby (obec, ulica a parcelné číslo pozemkov podľa katastra nehnuteľností) ....................................
    
...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

7. Spôsob doterajšieho využitia pozemku  ...........................................................................................................
    
...............................................................................................................................................................................
8. Vlastnícke práva k pozemkom (list vlastníctva - číslo, resp. iné právo - uviesť aké)  .....................................

...............................................................................................................................................................................

9. Parcelné čísla susedných pozemkov podľa katastra nehnuteľností, druh, katastrálne územie 

...............................................................................................................................................................................
    
10. Nároky na technickú infraštruktúru:
      - zásobovanie stavby pitnou vodou ................................................................................................................

      - odkanalizovanie objektu ...............................................................................................................................

      - zásobovanie el. energiou ..............................................................................................................................

     - zásobovanie plynom ......................................................................................................................................

11. Zoznam účastníkov konania ( meno, priezvisko, presná adresa vlastníkov susedných nehnuteľností)

      1. .....................................................................................................................................................................

      2. .....................................................................................................................................................................

      3. .....................................................................................................................................................................

      4. .....................................................................................................................................................................

      5. .....................................................................................................................................................................
      
						                    ................................................................
								podpis navrhovateľa (pečiatka)
Prílohy

•	2 x situácia osadenia stavby vypracovaná projektantom na podklade katastrálnej mapy,
	včítane  odstupov od hraníc pozemkov a susedných stavieb, aj s výškovým osadením,
	navrhované napojenie na inžinierske siete v mierke 1:500, 1:200, 1:100.
	Ak sa návrh týka mimoriadne rozsiahlych území s veľkým počtom účastníkov územného konania 	alebo umiestenia líniovej stavby, aj mapový podklad v troch vyhotoveniach v mierke 1:10 000 	až 1:50 000 s vyznačením širších vzťahov (účinkov) k okoliu.
•	List vlastníctva, alebo doklad o inom práve k pozemkom a stavbám.
•	Kópia katastrálnej mapy na predmetnú parcelu.
•	Architektonické a urbanistické začlenenie stavby do územia, jej vzhľad a výtvarné riešenie.
•	Nároky stavby na vodné hospodárstvo, energiu, dopravu a predpoklady pre napojenie stavby na jestvujúce technické vybavenie územia.
•	Stanoviská, súhlasy, posúdenia, prípadne rozhodnutia dotknutých orgánov štátnej správy predpísané osobitnými predpismi (orgán hygienickej služby, orgán protipožiarnej ochrany, energetický a plynárenský podnik, orgán alebo organizácia spojov, orgán ochrany pozem., poľnohosp. pôdneho fondu, lesného a vodného hospodárstva, orgán štátnej ochrany prírody a krajiny).
•	Záväzné stanovisko obce podľa § 4 ods. 2 zákona č. 369/1990 Zb. o obecnom zriadení v znení neskorších predpisov.
•	Správny poplatok (podľa pol. č. 59 sadzobníka správnych poplatkov):
a)	Návrh na vydanie rozhodnutia o umiestnení stavby alebo rozhodnutia o využití územia alebo rozhodnutia o zmene územného rozhodnutia
	1. pre fyzickú osobu	  40 eur (pokladňa MsÚ v Starej Ľubovni)
	2. pre právnickú osobu	100 eur (pokladňa MsÚ v Starej Ľubovni)
b)	Návrh na predĺženie platnosti rozhodnutia
	o umiestnení stavby	20 eur (pokladňa MsÚ v Starej Ľubovni)

Poznámka
Ak územné rozhodnutie zahŕňa umiestnenie viacerých samostatných objektov, vyberie sa poplatok podľa písmena a) súhrnný 
poplatok za všetky samostatné objekty uvedené v územnom rozhodnutí okrem prípojok.